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अधिकांश हर्निया का इलाज नियमित सर्जरी से आसानी से हो जाता है। हालाँकि, कुछ इंसिज़नल हर्निया काफी बड़े और अधिक जटिल होते हैं, जिनके लम्बे समय के परिणाम के लिए सावधानीपूर्वक प्लानिंग और उचित उपचार की आवश्यकता होती है। बहुत से लोग हर्निया को एक छोटी सी समस्या समझते हैं जिसके लिए साधारण सर्जरी की आवश्यकता होती है, लेकिन हमेशा ऐसा नहीं होता। कुछ मरीजों में, विशेष रूप से वेंट्रल हर्निया (अर्थात, पेट की आगे की दीवार में हर्निया) वाले मरीजों में, यह स्थिति दर्द, दैनिक गतिविधियों में कठिनाई और बार-बार सर्जरी की आवश्यकता पैदा कर सकती है। इंग्वाइनल हर्निया में ऐसी जटिल स्थिति विकसित होने की संभावना कम होती है।
जब हर्निया को वर्षों तक नज़रअंदाज़ किया जाता है, तो यह क्षति धीरे-धीरे कद में बढ़ती जाती है और पेट की दीवार कमज़ोर हो जाती है। हर्निया जितना बड़ा होगा, उसके दोबारा होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इसलिए, बढ़े हुए हर्निया रिपेर के लिए सर्जरी इस तरह से की जानी चाहिए कि हर्निया की मज़बूत मरम्मत हो और पेट की दीवार की मज़बूती बढ़े। केवल जाल का आकार बढ़ाना ही स्थायी समाधान पाने के लिए पर्याप्त नहीं है।
हर्निया रिपेर में स्थायी रूप से मज़बूती पाने का सबसे अच्छा मौका पहली सर्जरी ही होती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि हर बार दोहराई जाने वाली सर्जरी के साथ पेट की दीवार कमज़ोर होती जाती है।घाव के निशानवाली जगह पर मौजूद मांसपेशियाँ और टेंडन (मांसपेशियों को हड्डियों से जोड़ने वाली टिस्यू) हमेशा मूल मांसपेशियों और टेंडन से कमज़ोर होते हैं। इसलिए, बार-बार होने वाले हर्निया को रोकने के लिए अपनी सर्जरी में थोड़ा ज़्यादा आक्रामक होना हमेशा एक अच्छा विचार है।
उम्र के साथ पेट की दीवार धीरे-धीरे कमज़ोर होती जाती है। महिलाओं में, खासकर एक से ज़्यादा गर्भधारण के बाद, पेट की दीवार की मांसपेशियाँ कमज़ोर होने की संभावना ज़्यादा होती है। हर्निया फिर से होने से रोकने के लिए हर्निया रिपेर के दौरान इन बातों पर भी विचार किया जाना चाहिए।
बोनी प्रोमिनेंस हड्डी के वे भाग होते हैं जो टिश्यू या फेट से ढके नहीं होते, और आमतौर पर त्वचा के बहुत करीब होते हैं। कभी-कभी, अगर हर्निया इस भाग के बहुत करीब होता है, तो उस भाग में हर्निया का इलाज करना मुश्किल हो सकता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि सर्जन के पास अच्छी मरम्मत के लिए पर्याप्त मेश कवरेज के लिए जगह कम होती है। कभी-कभी, क्षति की परिसीमा ही हड्डी से बनते हैं, जिससे स्थिति और भी मुश्किल हो जाती है।
कुछ मरीज़ों की स्वास्थ्य संबंधी समस्याएं ऐसी होती हैं जो इलाज को और मुश्किल बना देती हैं। पुरानी खांसी, कब्ज़ और गंभीर हृदय संबंधी समस्याओं के कारण रिकवरी ख़ास तौर पर मुश्किल होती है। बहुत बड़े हर्निया में, जब हर्निया वाली सारी आंतें पेट में वापस धकेल दी जाती हैं, तो सर्जरी के बाद मरीज़ों को साँस लेने में तकलीफ़ हो सकती है।
जटिल और रिकरंट हर्निया के लिए लेप्रोस्कोपिक (मिनिमल इनवेसिव) और ओपन सर्जरी दोनों विकल्प उपलब्ध हैं। प्रत्येक मरीज के लिए सर्वोत्तम उपचार विकल्प को निर्धारित करने के लिए एक संपूर्ण मूल्यांकन आवश्यक है। आम तौर पर, इन मरीजों को Abdominal Wall Reconstruction (AWR) यानि की पेट की दिवार के पुनर्निर्माण की सर्जरी की आवश्यकता होती है, जिसे ओपन, लेप्रोस्कोपिक या हाइब्रिड तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है।
पेट की दिवार के पुनर्निर्माण में कई प्रकार की सर्जरी शामिल होती हैं जो पेट की दिवार को मजबूत करने में मदद करती हैं। इसमें विशिष्ट स्थानों पर क्षति से टिस्यू और टेंडन को मुक्त करना शामिल है ताकि क्षति को कसकर बंद किया जा सके। इन प्रकार की सर्जरी से, एक बड़ा जाल लगाना संभव है, जो मसल्स या टिस्यू की दो परतों के बीच स्थित होता है (ताकि जाल बिना टांके के समान रूप से वहां रहता है), ऐसी सर्जरी के टेकनिकल नाम हैं Open RS meshplasty या Open RS meshplasty with B/L TAR, या RS meshplasty with PCS या ACS (इन सर्जरी का विवरण पढ़कर ज़्यादा भ्रमित न हों, लेकिन इनका ज़िक्र यहाँ इसलिए किया गया है ताकि अगर आपकी मेडिकल रिपोर्ट में AWR की बजाय ऐसे नाम हों तो आप इन्हें समझ सकें)।
इस प्रकार, यदि इस तरह की सर्जरी, सही प्लानिंग के साथ की जाए, तो यह ऐसा इलाज होता है की हर्निया फिर से ना हो।कुछ मरीज़ों को, जिनका हर्निया बहुत बड़ा होता है और हर्निया से बहुत ज़्यादा आंत बाहर निकल आती है, सर्वोत्तम परिणामों के लिए ओपन सर्जरी की ज़रूरत होती है, भले ही लेप्रोस्कोपिक AWR के लिए कौशल और उपकरण उपलब्ध हों।
AWR (पेट की दिवार पुनर्निर्माण) की सर्जरी लेप्रोस्कोपिक पद्धति से भी संभव है और अब इसका प्रयोग बार-बार होने वाले और जटिल इंसिज़नल हर्निया के लिए नियमित रूप से किया जाता है। हालाँकि, इसका उपयोग किस मरीज के लिए किया जाता है, वह उतना ही महत्वपूर्ण है। बहुत बड़े या जटिल इंसिज़नल हर्निया के कुछ मरीजों के लिए, ओपन सर्जरी अधिक सही हो सकती है। इनमें से कुछ सर्जरी के टेकनिकल नाम eTEP-RS, eTEP-RS विथ U/L या B/L TAR, TARM, और अम्बिलिकल हर्निया के लिए TAPP हैं। (फिर से, हम इसके बारे में विस्तार से नहीं बताएंगे, यह केवल आपके मेडिकल रिकॉर्ड में उपयोग किये गये कुछ शब्दों को समझने में आपकी सहायता के लिए है।)
कभी-कभी, इस प्रकार की सर्जरी पहली बार हुए पेट के हर्निया के लिए भी की जाती है, जब एक से अधिक क्षती हों, या मरीज का वजन ज्यादा हो, या मरीज एक महिला हो जिसकी पेट की दिवार कमज़ोर हो। इस प्रकार की पहली बार की हर्निया की रिपेर में, हर्निया दोबारा नहीं होता है।
हाइब्रिड सर्जरी ओपन और लेप्रोस्कोपिक AWR का एक संयोजन है। यहाँ, सर्जरी का मुख्य भाग बिना बड़े चीरों और मांसपेशियों में कटौती के, लेप्रोस्कोपिक रूप से कीया जाता है, जिससे लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के लाभों प्राप्त होते हैं। सर्जरी का कुछ भाग ओपन तरीके से कीया जाता हैं, जैसे मेश प्लेसमेंट और क्षति को बंद करना या उसकी मरम्मत, ताकि सर्जरी का समय कम हो और क्षति को बेहतर ढंग से बंद किया जा सके। अंत में , प्रत्येक मरीज के लिए सही पद्धति चुनना महत्वपूर्ण है,और सर्वोत्तम संभव परिणाम प्राप्त करने के लिए प्रत्येक मरीज के लिए कस्टमाइज़्ड सर्जिकल प्लान बनाया जाता है।
कुछ असामान्य केस में, मरीजों में, आंत का एक बड़ा हिस्सा हर्निया के भीतर, पेट के बाहर, इतने लंबे समय तक रहता है कि गंभीर श्वास संबंधी समस्याओं के बिना इसे वापस पेट में डालना संभव नहीं होता है। ऐसे मरीजों में,धीरे-धीरे पेट की दीवार को, पेट की दीवार की मांसपेशियों में बोटोक्स इंजेक्शन लगाकर, प्रीऑपरेटिव प्रोग्रेसिव न्यूमोपेरिटोनियम (PPP) जैसी कुछ प्रक्रियाओं के उपयोग के साथ या उसके बिना, कसा जाता है। प्रीऑपरेटिव प्रोग्रेसिव न्यूमोपेरिटोनियम में, पेट में एक छोटा सिलिकॉन कैथेटर/ट्यूब रखा जाता है, और नियोजित सर्जरी से पहले पेट की दीवार को धीरे-धीरे स्ट्रेच करने के लिए कुछ हफ्तों तक रोजाना मेडिकल गैस से पेट को फुलाया जाता है। यह केवल कुछ असामान्य और चुनिंदा मरीजों में किया जाता है जिनमें हर्निया के बड़े आकार के कारण हर्निया की मरम्मत संभव नहीं होती है।
सही दृष्टिकोण मरीज का पूरी तरह से मूल्यांकन करना है जिसमे उचित क्लिनिकल परीक्षण, USG (सोनोग्राफी) या पेट की सीटी स्कैन (हर्निया की जटिलता, क्षति की संख्या और आकार, मांसपेशियों की ताकत और हड्डियों से दूरी, हर्निया की थैली में हर्निया का कितना हिस्सा है, इसका आकलन करने के लिए) और मरीज की मेडीकल समस्या का आकलन शामिल है।
ऐसी सर्जरी टेक्नीकल रूप से जटिल सर्जरी होती हैं, और इसलिए, सर्जरी की अवधि लंबी होती है।
एक बार जब हर्निया को जाल से ठीक कर दिया जाता है, तो पूरा हर्निया पेट के अंदर चला जाता है और मरम्मत के बाद हर्निया बाहर नहीं आ सकता है, जिससे पेट के अंदर दबाव बढ़ जाता है। इससे सांस लेने में कठिनाई हो सकती है। उचित मूल्यांकन के बाद की जानेवाली सर्जरी से पहले से ही यह स्थिति अपेक्षित है।
फेफड़े या हृदय की समस्याओं वाले कुछ मरीजों और/या हर्निया में आंत के बहुत बड़े हिस्से के बाहर आने वाले मरीजों को सर्जरी के बाद के समय को आसान बनाने के लिए सर्जरी से पहले ओप्टिमायजेशन की आवश्यकता हो सकती है।यह ओप्टिमायजेशन दवाओं, ब्रीथिंग एक्सेर्साइज और पेट की दीवार कसने की प्रक्रियाओं द्वारा किया जाता है
रिकरंट हर्निया सर्जरी के बारे में मरीज के अनुभव जानने के लिए यह वीडियो देखें।
आपकी स्वास्थ्य यात्रा आपकी अपनी है। चाहे आप छोटे या बड़े हर्निया से जूझ रहे हों, सही दृष्टिकोण से इलाज का होना बहुत फर्क ला सकता है। डॉ. चिराग ठककर का दृष्टिकोण मरीज को ठीक से समजाना, सर्जरी के हर पहलू पर बारीकी से ध्यान देना और मरीजों की सहानुभूति से देखभाल करने पर केंद्रित है।
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डॉ. चिराग ठक्कर एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जन हैं। वे पिछले 18 वर्षों से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और वजन घटाने/बैरिएट्रिक सर्जरी कर रहे हैं। GERD, हायटस हर्निया और मेदस्विता की सर्जरी उनकी रुचि और विशेषज्ञता के मुख्य क्षेत्र हैं। एसिड रिफ्लक्स/GERD के उपचार के लिए, एड्रोइट भारत में अग्रणी केंद्रों में से एक है, जो एक ही छत के नीचे सभी सुविधाएँ प्रदान करता है। पित्ताशय की पथरी के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में भी उनका बहुत अनुभव है।
Dr Chirag Thakkar
Senior Gastrointestinal and Bariatric surgeon
GERD and Esophageal Motility Expert
Hernia Surgery Specialist
Founder Director of ADROIT Centre for Digestive and Obesity Surgery
Dr.Chirag Thakkar