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विषय-सूची
GERD, एसिड रिफ्लक्स और हायटस हर्निया ये सभी एक ही स्थिति को बताते हैं, जहां जठर (stomach) का एसिड वापस अन्ननली में बहता है, जिसका इलाज अक्सर लेप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन सर्जरी से किया जाता है। GERD या एसिड रिफ्लक्स से हमेशां के लिए राहत पाने के लिए स्वस्थ आहार की योजना बनाना आवश्यक है। वास्तव में, पाचन को अच्छा बनाए रखने में आहार एक बहुत ही महत्वपूर्ण कारक है, न केवल पाचन का स्वास्थ्य बल्कि समग्र स्वास्थ्य।एक स्वस्थ आहार आपको अपने सभी स्वास्थ्य लक्ष्यों को प्राप्त करने में मदद करेगा। चाहे वह पाचन हो, हृदय का कार्य, मस्तिष्क और नर्वस का कार्य, मानसिक स्वास्थ्य, हॉर्मोन्स, या मसल्स और हड्डियों का स्वास्थ्य।
GERD के मरीजों को आहार संबंधित कई सारी पाबंधियाँ होती है जो स्वास्थ्य के लिए हानिकारक होती है, वे सब पाबंधियाँ फंडोप्लीकेशन सर्जरी द्वारा दूर हो जाती हैं। GERD/एसिड रिफ्लक्स, एक जीवनशैली से जुड़ा रोग है, जो अक्सर इस तरह के आहार प्रतिबंधों की ओर ले जाता है। इस प्रकार, फंडोप्लीकेशन सर्जरी के बाद, खट्टे फल, केल्शियम से भरपूर दूध और दूध के प्रोडक्ट्स, प्याज और लहसुन जैसे प्रीबायोटिक्स एवम प्रोबायोटिक युक्त दही और अचार जैसे स्वस्थ भोजन के सेवन में कोई पाबंधी नहीं होती है। GERD की समस्या की वजह से आहार की मात्रा पर भी नियंत्रण करना पड़ता है, उसमे भी फंडोप्लीकेशन सर्जरी के बाद सुधार होने लगता है। हालाँकि, सर्जरी के बाद समय के साथ यह सुधार धीरे-धीरे होता है। हम अक्सर गंभीर एसिड रिफ्लक्स वाले मरीजों को देखते हैं जो अपनी समस्या की गंभीरता के कारण बहुत सीमित आहार लेते हैं। ऐसे मरीजों का 5-10 किलोग्राम जितना वजन कम होना बेहद आम है। मैंने गंभीर GERD के मरीजों में 30 किलोग्राम तक वजन कम होते देखा है। वजन कम होना केवल एक लक्षण है; वास्तव में, ऐसे मरीजों में आहार में पाबंधियों की वजह से कई तरह की पोषण संबंधी कमियाँ और रोगप्रतिकारक शक्ति में कमी होती है। ऐसे सभी मरीजों में लेप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन सर्जरी का मुख्य लक्ष्य सर्जरी के बाद उन्हें सामान्य आहार पर वापस लाना और PPI एंटासिड दवाओं को बंद करना है। अधिकांश मरीजों में, हम सर्जरी के बाद एक सामान्य, स्वस्थ आहार को फिर से चालू करने में समर्थ हैं।यह उन्हें कम हुए वजन को वापस पाने में, पोषण की कमियों को मिटाने में औरअच्छी रोगप्रतिकारक शक्ति पुनः प्राप्त करने में मदद करता है।
फंडोप्लीकेशन सर्जरी के बाद, शुरुआती दिनों में निगलने में कठिनाई होना मुख्य चिंता होती है। अधिकांश मरीज़ों को सर्जरी के बाद निगलने में कुछ हद तक कठिनाई होगी। यह उनकी अन्ननली के कार्य और गतिशीलता (motility) और सर्जरी किस प्रकार (रैप की डिग्री, 360 निसेन, 270 टौपेट, 180 या 90 डोर) से की गई है उस पर निर्भर करेगा। मरीज का तनाव का स्तर और उनके खाने का तरीका भी निगलने में हो रही कठिनाई को प्रभावित करता है।
हमारे अस्पताल में, हम सर्जरी के दिन ही सर्जरी के लगभग 4-6 घंटे बाद नरम भोजन शुरू करते हैं। मुंह से सेवन लिकविड के साथ शुरू किया जाता है, और एक बार जब वे लिकविड पदार्थों के साथ सहज हो जाते हैं, तो नरम आहार शुरू किया जाता है। उन्हें यह महसूस होने की संभावना है कि भोजन थोड़ा धीरे-धीरे नीचे जा रहा है, या उन्हें जठर में प्रवेश करने से पहले अन्ननली के निचले हिस्से पर कुछ सेकंड की देरी महसूस होती है। उन्हें कुछ निवाले निगलने में आसानी के लिए पानी की एक घूंट लेने की आवश्यकता भी महसूस हो सकती है, जो कोई समस्या नहीं है।
मरीज को कुछ हफ़्तों तक केवल लिकविड पदार्थों तक सीमित रखना अनिवार्य नहीं है। शुरुआती दिनों में नरम आहार लेने का कोई डर नहीं होना चाहिए। हमारे अस्पताल में कई वर्षों से इस प्रोटोकॉल का पालन किया जा रहा है, और अधिकांश रोगी इससे सहज हैं। हमारा मानना है कि जल्दी से आहार शुरू करने से रोगी को अपनी अन्ननली में नए बदलावों के साथ जल्दी से एडजस्ट होने में मदद मिलती है। यह हमें बहुत जल्दी यह पुष्टि करने में भी मदद करता है कि नया बनाया गया आवरण (Wrap) बहुत तंग नहीं है। यदि आवरण (Wrap) बहुत तंग है, तो शुरुआती कुछ दिनों में आवरण (Wrap) को फिर से बनाना सबसे आसान है। यह हमें लंबे समय तक dysphagia (खाना निगलने में कठिनाई) , जो इस सर्जरी की एक परेशान करने वाली कॉम्प्लीकेशन है इसको रोकने में मदद करेगा। इस प्रकार, यह देर से दोबारा सर्जरी करवाने की परिस्थिति से बचाएगा, जो सर्जन के लिए तकनीकी रूप से अधिक चुनौतीपूर्ण है और मरीज के लिए अधिक तकलीफ देनेवाली सर्जरी है जिसके परिणाम उतने अच्छे नहीं होते और कॉम्प्लीकेशन होने की संभावना ज्यादा है।
पहले दिन मरीज को निगलने में जो कठिनाई महसूस होती है, वह अगले दिनों में धीरे-धीरे ठीक हो जाती है। मान लीजिए कि कोई मरीज शुरुआती 2 दिनों में नरम भोजन को सहजता के साथ से ले रहे है, तो उस स्थिति में, हम उन्हें रोटी जैसे अन्य नियमित भोजन विकल्प शुरू करने की अनुमति देते हैं।जब वे सर्जरी के 2-3 दिन बाद फॉलो-अप और घाव की ड्रेसिंग के लिए आते हैं तब हम यह मूल्यांकन करके अनुमति देते हैं। जिन मरीजों को नरम भोजन से कुछ हद तक कठिनाई होती है, उनके लिए हम सर्जरी के 7-10 दिन बाद इस प्रगति को विलंबित करते हैं। हमारे सभी मरीजों के लिए यह सच है, चाहे वे किसी भी प्रकार की सर्जरी हों (निसेन 360 या टूपेट 270) ।
लगभग 50% मरीजों में, हम यह प्रगति (नरम भोजन से रोटी तक) 2-3 दिनों में कर सकते हैं जैसे-जैसे दिन बीतते हैं, निगलने में कठिनाई का अनुभव करने वाले लोगों की संख्या धीरे-धीरे कम होती जाती है, और 6-8 सप्ताह तक, लगभग सभी मरीज सामान्य रूप से सभी भोजन खाने में सक्षम हो जाते हैं। हम अपने अधिकांश मरीजों में 360 निसेन करते हैं, और ये परिणाम हमारे निसेन फंडोप्लीकेशन मरीजों के लिए सही हैं।
आपको सलाह दी जाती है कि जितना हो सके अस्वस्थ भोजन पर पाबंधी रखें। सभी तले हुए खाद्य पदार्थ और बहुत अधिक तेल, घी और मक्खन वाले खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए। बहुत अधिक मसाले और एडिटिव्स वाले खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए। जब भी आपको ऐसा अस्वस्थ भोजन करना पड़े, तो आपको उसकी मात्रा अपने नियमित भोजन की मात्रा से कम रखनी चाहिए।आपको ऐसे अस्वस्थ खाद्य पदार्थों को आहार में बार-बार शामिल नहीं करना चाहिए। ऐसे खाद्य पदार्थों को सीमित करने से GERD और एसिड रिफ्लक्स से कायमी राहत मिलती है और अन्य पाचन समस्याऐं से भी बचा जाता है। इस तरह के खाद्य पदार्थों को बार-बार खाना वर्तमान समय की सभी क्रोनिक (लम्बे समय चलनेवाली) स्वास्थ्य समस्याओं का मुख्य कारण है, जिसमें हृदय संबंधी समस्याएं, फैटी लीवर, डायबिटीस और अन्य मुख्य स्वास्थ्य समस्याएं शामिल हैं। इसलिए, इस सलाह का पालन करने से आपके समग्र स्वास्थ्य में सुधार होगा।
सभी प्रोसेस्ड, पेकिंग में उपलब्ध और स्टोर में उपलब्ध हो ऐसे खाद्य पदार्थ, जिनकी शेल्फ लाइफ हो, उन्हें जितना हो सके उतना टाला जाना चाहिए। यह सलाह केवल GERD, एसिड रिफ्लक्स और फंडोप्लीकेशन पर ही लागू नहीं होती है, बल्कि सामान्य रूप से सभी पाचन समस्याओं पर भी लागू होती है। जो की GERD सर्जरी के कोई भी मरीज इन खाद्य पदार्थों से बचकर सभी पाचन समस्याओं (जैसे की कब्ज, IBS और फंक्शनल समस्याऐं) से मुक्त हो सकता है।
सभी फ़िज़ी और कार्बोनेटेड ड्रिंक्स से बहुत सख्ती से बचना चाहिए। इनसे ब्लोटिंग और बेचैनी होने की बहुत संभावना होती है और नए बने वाल्व या wrap पर दबाव बनने की संभावना होती है। लंबे समय तक अच्छे परिणामों के लिए आल्कोहोल, तंबाकू और धूम्रपान से भी सख्ती से बचना चाहिए।
हाँ, आप GERD/एसिड रिफ्लक्स सर्जरी के बाद चाय और कॉफी ले सकते हैं। हमारी सलाह है कि आप सीमित मात्रा में चाय/कॉफी ले सकते हैं। दिन में दो बार एक छोटा कप जितना ले सकते है। कॉफी की तुलना में चाय बेहतर है। चाय और कॉफी न केवल जठर और अन्ननली के कार्य में बाधा करती हैं, बल्कि आंतों के कार्य को भी प्रभावित करती हैं। इसलिए, कई लोगों को चाय या कॉफी से पेट खराब हो जाता है। यदि आपके मामले में भी ऐसा है, तो आपको यह समझने की आवश्यकता है कि आपका पाचन तंत्र, एक निश्चित सीमा तक, चाय और कॉफी को सहे सकता है। और आपको अपने पेट और पाचन के अनुरूप इसके सेवन की मात्रा और कितनी बार लेना है यह तय करके इसमें बदलाव करना चाहिए।
जैसा कि मैंने इस आर्टिकल में पहले भी लिखा था,की एक स्वस्थ आहार वह होता है जो शरीर की सभी सिस्टम के लिए अच्छा हो। और हमारे GERD के सभी मरीजों को भी यही सलाह दी जाती है, चाहे उनका इलाज कैसे भी हो रहा हो, चाहे उन्हें सर्जरी करवाई हो या केवल दवाओं के साथ इलाज किया जा रहा हो। यदि वे सामान्य स्वस्थ आहार नहीं खा पा रहे हैं, तो हम अपने इलाज में कहीं न कहीं गलत हैं। इसमें कुछ अपवाद है, जैसे की कुछ मरीजों को कुछ खाद्य पदार्थों खाने से तकलीफ होती है। ऐसा उनके जिनेटिक (आनुवंशिक) मेकअप के कारण, या पिछली बीमारीयां या इलाजों के कारण, उनके आंत के बेक्टेरिया (माइक्रोबायोम) में बड़े बदलाव के कारण, या पिछली बड़ी गैस्ट्रो इंटेस्टाइनल सर्जरी के कारण उनके पाचन तंत्र में बड़े बदलाव के कारण होता है। ऐसे मरीजों के अपवादित मामलों में भी, कुछ खाद्य पदार्थों जिनसे उनहें तकलीफ होती हो उस पर प्रतिबंध के साथ एक सामान्य स्वस्थ आहार संभव है।
इसलिए, खट्टे फलों पर अब प्रतिबंध नहीं है। उस मरीज़ (चाहे वह किसी भी प्रदेश का हो) के पारंपरिक आहार में प्याज़, टमाटर और लहसुन सहित सभी तरह की सब्ज़ियाँ अब प्रतिबंधित नहीं हैं। शुरुआती दिनों में निगलने में कठिनाई में सुधार के बाद, नॉन-वेज खाना, जैसे कि मिट, चिकन और मछली का सेवन भी बहुत अच्छे से किया जा सकता है। हालाँकि, यह ध्यान रखना चाहिए कि यह स्वस्थ तरीके से पकाया गया हो, और नॉन-वेज खाना तला हुआ, बहुत ज़्यादा तेल वाला या मसालेदार न हो। अगर मैं सबसे सरल तरीके से कहूँ, तो आप वह सभी पारंपरिक भोजन खा सकते हैं जो आप बचपन से खाते आ रहे हैं और आपके पूर्वज पीढ़ियों इसे खाते आ रहे हैं।
फंडोप्लीकेशन सर्जरी के बाद सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए, हम मरीजों को आराम से खाने की, भोजन को ठीक से चबाने और धीरे-धीरे खाने की सलाह देते हैं। यह नियम पानी और अन्य लिकविड पदार्थों पर लागू होता है, और उसे भी धीरे-धीरे पीना महत्वपूर्ण है। शुरुआती कुछ हफ़्तों में यह सलाह बहुत ज़रूरी है, क्योंकि इससे निगलने में होने वाली दिक्कत कम होती है।
बाद में, जब निगलने में कोई दिक्कत न भी हो, तब भी हम मरीज़ों को सलाह देते हैं कि वे ठीक से चबाना जारी रखें और ज़िंदगी भर धीरे-धीरे खाएं और पिएं। यह आदत उन्हें अन्ननली और पेट से जुड़ी समस्याओं से हमेशां के लिए राहत दिलाने में मदद करेगी। जल्दी-जल्दी खाने से, खुराक पूरा चबाये बिना ही निगाला जाता है और निगलने में इस्तेमाल होने वाली कई मसल्स के बीच में समन्वय (coordination) बिगड़ जाता है और इससे बार-बार ज़्यादा खाने की आदत भी हो जाती है। इस प्रकार, जल्दी-जल्दी खाने की आदत से कई तरह के लक्षण हो सकते हैं, भले ही आपका पाचन तंत्र सामान्य रूप से काम कर रहा हो।
मरीज़ों को सिर्फ़ भूख लगने पर ही खाना चाहिए और पेट भर जाने पर खाना बंद कर देना चाहिए। फ़ंडोप्लिकेशन सर्जरी के बाद, शुरुआत में कुछ मरीज़ कम मात्रा में खाने से ही पेट भर सकते हैं और फिर कुछ घंटों में उन्हें भूख लग सकती है। इसलिए,उन्हें ज़्यादा बार खाने की ज़रूरत हो सकती है। 6-8 हफ़्तों में धीरे-धीरे इसमें सुधार होता है और वे एक बार में सामान्य मात्रा में खाना खा सकते हैं। लेकिन भूख लगने पर ही खाने और पेट भर जाने पर खाना बंद करने की सलाह का पालन ज़िंदगी भर करना होगा। यह किसी भी व्यक्ति के लिए खाने का एक आदर्श तरीका है, चाहे उन्हें कोई भी पाचन समस्या हो या फंडोप्लीकेशन सर्जरी हो या ना हो।
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चिराग ठक्कर एक गेस्ट्रोइंटेस्टिनल सर्जन हैं। वह पिछले 18 वर्षों से गेस्ट्रोइंटेस्टिनल और वजन घटाने की बेरियाट्रिक और मेटाबोलिक सर्जरी कर रहे हैं। GERD, हायटस हर्निया, एसिड रिफ्लक्स, सीने में जलन के लिए सर्जरी और मेदस्विता का इलाज उनकी रुचि और विशेषज्ञता का मुख्य क्षेत्र है। जटिल और बार-बार हो रहे हर्निया के लिए लेप्रोस्कोपिक हर्निया सर्जरी के मामले में भी उनके दर्दीओ में सर्जरी के बाद कम से कम दर्द और सबसे अच्छी कार्यक्षमता प्रदान करनेवाले परिणाम के साथ मरीजों को तेजी से स्वास्थ्य की पुनःप्राप्ति होती है। पित्ताशय की पथरी हटाने की लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के मामले में भी उनका विशाल अनुभव है।
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Dr Chirag Thakkar
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Hernia Surgery Specialist
Founder Director of ADROIT Centre for Digestive and Obesity Surgery
Dr.Chirag Thakkar
